Показатели деятельности ООО «СМК РЕСО-Мед» Орловский филиал

1. Количество застрахованных граждан по состоянию на 01.05.2024 составляет 253 594 человека.

2. Защита прав застрахованных в системе ОМС за 1 кв. 2024 г.

Виды обращений


Количество

 


Общее количество обращений, из них:


2712

Заявлений


2484

Обращений за консультацией (разъяснением)


228

Жалоб


4 (все обоснованные) 

3. Выявленные нарушения по обращениям застрахованных лиц за 2023 г.

По поводу нарушений прав и законных интересов застрахованных лиц обоснованными жалобами признано 100% от всех жалоб.


 

Причины

 

 

Обоснованные жалобы

 

%

- на качество медицинской помощи

1

25

- на отказ в оказании медицинской помощи по программам ОМС

1

25

- на недостоверные сведения об оказанных медицинских услугах

2

50

Всего

4

100

4. Количество проведенных мероприятий и выявленных нарушений в рамках контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам нарушения за 1 кв. 2024 г.


Показатель

Проведено МЭЭ

Количество выявленных нарушений

Проведено ЭКМП

Количество выявленных нарушений

Амбулаторно

4383

1583

938

733

Стационарно

1011

41

1493

584

В дневном стационаре

1295

42

189

105

Вне медицинской организации

734

41

1307

189

Всего:

7423

1707

3927

1611

 

Выявленные нарушения в медицинских организациях при оказании медицинской помощи, в том числе:


Нарушения в медицинской организации прав застрахованных

при оказании

 

всего

Амбулаторно-поликлинической медицинской помощи

Стационарной медицинской помощи

Стационарно- замещающей медицинской помощи

Скорой медицинской помощи

Выбор медицинской организации и врача

0

0

0

0

0

Организация работы медицинской организации

0

0

0

0

0

Этика и деонтология

0

0

0

0

0

Качество медицинской помощи (МП)

733

584

104

189

1344

Лекарственное обеспечение

0

0

0

0

0

Взимание с застрахованного лица платы за МП, включенную в программу ОМС

0

0

0

0

0

Отказ в оказании МП, включенной в программу ОМС

1

0

0

0

1

5. Перечень мер, примененных к медицинским организациям за выявленные нарушения за 1 кв. 2024 г.


Вид экспертизы

Сумма неоплаты (уменьшения оплаты) медицинской помощи, штрафов с медицинских организаций (рублей)

МЭЭ

2487315,3

ЭКМП

5271559,6

Перечень санкций, применяемых к медицинским организациям по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, и оснований для их применения установлены Приложением к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденному Приказом Минздрава России от 19.03.2021 № 231н.

6. Досудебная и судебная защита застрахованных лиц за 1 кв. 2024 г.


Показатели


Досудебная защита


Судебная защита


Спорные случаи, по которым застрахованные обращались в страховую компанию (чел.)


4

0

Разрешено в пользу застрахованного (чел.)


4

0

Возращено застрахованным денежных средств (руб.)


0

0

7. Информирование застрахованных лиц за 1 кв. 2024 г.


Численность застрахованных лиц, индивидуально проинформированных о профилактических мероприятиях, в том числе посредством:

70 588

- телефонной связи

786

- sms-сообщений, систем обмена текстовыми сообщениями для мобильных платформ

18 596

- электронной почты

4 740

- почтовой рассылки

11 846

- других информационных ресурсов

34 620

Публичное информирование, всего,

в том числе посредством:

176

- стендов в медицинских организациях (общее количество размещенных стендов в медицинских организациях и первичных пунктах выдачи СМО полисов ОМС на отчетную дату)

63

- интернет-ресурсов, в том числе информации, размещенной
на официальных сайтах

48

- наглядной информации (памяток, брошюр, листовок, плакатов - общее количество распространенной полиграфии на отчетную дату)

65

8. Количественные показатели деятельности СМО согласно приложению 1 Приказа МЗ РФ от 26.10.2022 № 703н «Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования»


Показатель

Значение

1. Наличие в структуре страховой медицинской организации подразделений, обеспечивающих круглосуточную работу с обращениями застрахованных лиц;

Контакт-центр

8-800-200-92-04

(круглосуточно, бесплатно)

2. Возможность курьерской доставки полисов обязательного медицинского страхования застрахованным лицам в установленных случаях (лицам с ограниченными возможностями, лицам пожилого возраста, многодетным матерям и иным категориям);

Да

3. Доля застрахованных лиц, проинформированных о профилактических мероприятиях от количества застрахованных лиц, подлежащих информированию в соответствии с показателями национального проекта "Здравоохранение";

27,81%

4. Доля опрошенных граждан от общего числа лиц, застрахованных в страховой медицинской организации;

0,33%

5. Уровень удовлетворенности застрахованных лиц качеством предоставленных информационно-консультативных услуг из числа обратившихся в контакт-центр страховой медицинской организации;

 

92%

6. Доля обоснованных жалоб застрахованных лиц на качество и доступность медицинской помощи, разрешенных страховой медицинской организацией в досудебном порядке, в соответствии с показателем национального проекта "Здравоохранение";

100%

7. Доля обоснованных жалоб медицинских организаций из общего числа жалоб медицинских организаций на проведение страховыми медицинскими организациями экспертизы качества медицинской помощи;

21%

8. Количество обоснованных жалоб на работу страховой медицинской организации, поступивших в территориальный фонд обязательного медицинского страхования, напрямую от застрахованных лиц или через иные контрольные органы;

0