1. Количество застрахованных граждан по состоянию на 01.09.2023 – 256 947.
2. Защита прав застрахованных в системе ОМС за 1 полугодие 2023 г.
|
Виды обращений |
Количество
|
|
Общее количество обращений, из них: |
6409 |
|
Заявлений |
5840 |
|
Обращений за консультацией (разъяснением) |
547 |
|
Жалоб |
22(из них обоснованных- 17) |
3. Выявленные нарушения по обращениям застрахованных лиц за 1 полугодие 2023 г.
По поводу нарушений прав и законных интересов застрахованных лиц обоснованными жалобами признано 77% от всех жалоб.
|
Причины
|
Обоснованные жалобы |
% |
|
На организацию работы медицинской организации, (доступность медицинской помощи), всего, в том числе |
1
|
5,9 |
|
на качество медицинской помощи (далее - КМП), всего |
12 |
70,6 |
|
на отказ в оказании медицинской помощи по программам ОМС |
1
|
5,9 |
|
на недостоверные сведения об оказанных медицинских услугах |
3 |
17,6 |
|
Всего |
17 |
100 |
4. Количество проведенных мероприятий и выявленных нарушений в рамках контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам нарушения за 1 полугодие 2023 г.
|
Показатель |
Проведено МЭЭ |
Количество выявленных нарушений |
Проведено ЭКМП |
Количество выявленных нарушений |
|
|
Амбулаторно |
6046
|
1232 |
2129 |
1859 |
|
|
Стационарно |
2371 |
62 |
3356 |
1377 |
|
|
В дневном стационаре |
2157 |
47 |
419 |
214 |
|
|
Вне медицинской организации |
3426 |
41 |
2579 |
381 |
|
|
Всего: |
14000 |
1382 |
8483 |
3616 |
|
Выявленные нарушения в медицинских организациях при оказании медицинской помощи, в том числе:
|
Нарушения в медицинской организации прав застрахованных |
при оказании |
всего |
|||
|
Амбулаторно-поликлинической медицинской помощи |
Стационарной медицинской помощи |
Стационарно- замещающей медицинской помощи |
Скорой медицинской помощи |
||
|
Выбор медицинской организации и врача |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
Организация работы медицинской организации |
1 |
0 |
0 |
0 |
1
|
|
Этика и деонтология |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
Качество медицинской помощи (МП) |
1859 |
1377 |
214 |
381 |
3616 |
|
Лекарственное обеспечение |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
Взимание с застрахованного лица платы за МП, включенную в программу ОМС |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
Отказ в оказании МП, включенной в программу ОМС |
1
|
0 |
0 |
0 |
1 |
5. Перечень мер, примененных к медицинским организациям за выявленные нарушения за 1 полугодие 2023 г.
|
Вид экспертизы |
Сумма неоплаты (уменьшения оплаты) медицинской помощи, штрафов с медицинских организаций (рублей) |
|
МЭЭ |
1 863 112,09 |
|
ЭКМП |
11 607 350,78 |
Перечень санкций, применяемых к медицинским организациям по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, и оснований для их применения установлены Приложением к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденному Приказом Минздрава России от 19.03.2021 № 231н.
6. Досудебная и судебная защита застрахованных лиц за 1 полугодие 2023 г.
|
Показатели |
Досудебная защита |
Судебная защита |
|
Спорные случаи, по которым застрахованные обращались в страховую компанию (чел.) |
17 |
0 |
|
Разрешено в пользу застрахованного (чел.) |
17 |
0 |
|
Возращено застрахованным денежных средств (руб.) |
0 |
0 |
7. Информирование застрахованных лиц за 1 полугодие 2023 г.
|
Численность застрахованных лиц, индивидуально проинформированных о профилактических мероприятиях, в том числе посредством: |
121 966 |
|
|
- телефонной связи, всего, из них о: |
7345 |
|
|
- sms-сообщений, систем обмена текстовыми сообщениями для мобильных платформ, всего, из них о: |
24926 |
|
|
- электронной почты, всего, из них о |
6 022 |
|
|
- почтовой рассылки, всего, из них о: |
42 844 |
|
|
- других информационных ресурсов, всего, из них о: |
40 829 |
|
|
Индивидуальное информирование застрахованных лиц и информационное сопровождение застрахованных лиц на всех этапах оказания медицинской помощи. |
12690 |
|
|
Публичное информирование, всего, в том числе посредством: |
164
|
|
|
- стендов в медицинских организациях (общее количество размещенных стендов в медицинских организациях и первичных пунктах выдачи СМО полисов ОМС на отчетную дату) |
63 |
|
|
- интернет-ресурсов, в том числе информации, размещенной |
36 |
|
|
- наглядной информации (памяток, брошюр, листовок, плакатов - общее количество распространенной полиграфии на отчетную дату) |
65 |
|
8. Количественные показатели деятельности СМО согласно приложению 1 Приказа МЗ РФ от 26.10.2022 № 703н «Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования»
|
Показатель |
Значение |
|
1. Наличие в структуре страховой медицинской организации подразделений, обеспечивающих круглосуточную работу с обращениями застрахованных лиц; |
Контакт-центр 8-800-200-92-04 (круглосуточно, бесплатно) |
|
2. Возможность курьерской доставки полисов обязательного медицинского страхования застрахованным лицам в установленных случаях (лицам с ограниченными возможностями, лицам пожилого возраста, многодетным матерям и иным категориям); |
имеется |
|
3. Доля застрахованных лиц, проинформированных о профилактических мероприятиях от количества застрахованных лиц, подлежащих информированию в соответствии с показателями национального проекта "Здравоохранение"; |
63% |
|
4. Доля опрошенных граждан от общего числа лиц, застрахованных в страховой медицинской организации; |
3,09% |
|
5. Уровень удовлетворенности застрахованных лиц качеством предоставленных информационно-консультативных услуг из числа обратившихся в контакт-центр страховой медицинской организации; |
91% |
|
6. Доля обоснованных жалоб застрахованных лиц на качество и доступность медицинской помощи, разрешенных страховой медицинской организацией в досудебном порядке, в соответствии с показателем национального проекта "Здравоохранение"; |
78% |
|
7. Доля обоснованных жалоб медицинских организаций из общего числа жалоб медицинских организаций на проведение страховыми медицинскими организациями экспертизы качества медицинской помощи; |
86% |
|
8. Количество обоснованных жалоб на работу страховой медицинской организации, поступивших в территориальный фонд обязательного медицинского страхования, напрямую от застрахованных лиц или через иные контрольные органы; |
0 |